Лечение кататонии

Кататония – что это такое в психиатрии

Кататония – психическое заболевание, которое сопровождается комбинацией волевых и моторных расстройств. Это сложный психопатологический синдром относится к нескольким разделам Международного классификатора болезней (МКБ-10). В разделе шизофрении и шизопатических и бредовых расстройств присвоен код F20.2. В категории психических расстройств, связанных с дисфункцией головного мозга и соматическими патологиями, болезнь относится к органическим состояниям под кодом F06.1.

Заболевание диагностируется не более чем у 3% пациентов с шизофренией. Первые проявления можно заметить уже в детском или подростковом возрасте. В старшем возрасте манифестация связана с сильным стрессом, некоторыми органическими поражениями ЦНС или черепно-мозговыми травмами.

Причины возникновения расстройства

Болезнь связана с психическими и соматическими патологиями. Механизм развития связан с нарушением подкорковых глутаматергических и корковых связей, дефицитом дофамина, что приводит к нарушению процессов торможения и возбуждения.

Спровоцировать развитие кататонии могут следующие факторы:

• психические заболевания: шизофрения, посттравматический стресс, аутизм, истерия, невроз, депрессия, биполярное аффективное расстройство, послеродовой психоз;
• неврологические патологии: энцефалит, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• болезни эндокринной системы, связанные с дисфункцией желез внутренней секреции;
• тяжелые инфекционные поражения: ВИЧ, СПИД, брюшной тиф;
• факторы внешней среды: тепловой удар, гипоксия, отравление тяжелыми металлами и другими токсическими веществами;
• метаболические расстройства: гипонатриемия, гепатолентикулярная дегенерация;
• неконтролируемый прием антипсихотиков, противосудорожных, антибактериальных и гормональных средств;
• аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, васкулит;
• употребление наркотиков и алкоголя.

Некоторые ученые также считают, что кататония – это ответная защитная реакция организма на стрессовые факторы, например, смертельную опасность. Замирание помогает избежать опасности или снизить боль последствий неприятного события. Сильный страх или тревога парализуют моторную и речевую активность. Состояние ступора сменяется кататоническим возбуждением и немотивированной агрессией.

Классификация

Классификация кататонии основывается на особенностях течения, преобладания и выраженности симптоматики. В соответствии с этими критериями заболевание может приобретать следующие формы:

• Самопроизвольная кататония. Сопровождается повторением поз, движений и слов за другими людьми. Для этого вида расстройства характерен негативизм. При активной форме больной делает все наперекор нормам и требованиями общества, при пассивной игнорирует любые обращения и просьбы, а при пародоксальном выполняет действия, которые являются противоположными требованиям.
• Онейроидная кататония. Сопровождается более продуктивной психотической симптоматикой и расстройствами сознания. При выходе из патологического состояния у больного обрывками сохраняются воспоминания о проявлениях заболевания. Провоцирующими факторами выступают доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, посттравматический стресс, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
• Люцидная кататония. Диагностируется при патологиях шизофренического спектра. Сопровождается бредом, слуховыми, тактильными и зрительными галлюцинациями. Характерной особенностью является отсутствие помутнения сознания. После приступов больной помнит все события.
• Фебрильная кататония. Болезнь имеет злокачественный характер и протекает с гипертермией, тахикардией, учащением дыхательной активности, нарушением сознания, яркими галлюцинациями и бредом. Острая интоксикация может спровоцировать отек легких и мозга, что при отсутствии своевременной медицинской помощи неизбежно приводит к смерти.

Первые три вида имеют доброкачественное течение, когда последняя, фебрильная, является злокачественной и может стать причиной летального исхода.

Также заболевание подразделяют на две больших группы: возбуждение и ступор. Кататоническое возбуждение подразделяется на следующие виды:

• патетическое – развивается постепенно с нарастанием симптоматики;
• импульсивное – характеризуется острым началом и стремительным развитием;
• немое – состояние больного доходит до исступления.

Кататонический ступор сопровождается замедлением моторной активности, чрезмерным напряжением мышц. При каталептической форме с восковой гибкостью больной принимает неудобную позу на долгое время и перестает реагировать на происходящее. Негативистический ступор сопровождается противодействием к изменению позы. Оцепенение характеризуется отсутствием двигательной активности и заторможенностью.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается врач психиатр, который для постановки диагноза проводит физиакальный осмотр, оценивает психическое состояние и собирает анамнез, беседуя с родственниками больного. Во внимание берется также прием больным медикаментов и наркотиков, наличие соматических патологий органической этиологии и психических расстройств.

Обязательно поводится лабораторное и инструментальное исследование, которое включает анализ крови и мочи, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга. Диагностика включает также оценку состояния с использованием психометрической шкалы.

Кататония при отсутствии своевременной терапии представляет угрозу для жизни и здоровья, как больного, так и его окружения. Это связано с утратой связи с реальностью во время приступов ступора или возбуждения, что повышает риск травматизации.

Методы лечения

Симптомы и лечение находятся в тесной взаимосвязи. Основными методами купирования клинической картины является:

• Медикаментозное лечение. Для повышения активности ГАМК назначаются транквилизаторы, которые оказывают противосудорожный, седативный и снотворный эффект. При злокачественной форме используются стимуляторы дофаминовых рецепторов, миорелаксанты.
• Электросудорожная терапия. Применяется при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Пациент вводится в медикаментозный сон и подвергается воздействию электрического тока различной силы. ЭСТ облегчает состояние в 80% случаев.

Чтобы предупредить осложнения кататонии врачи рекомендуют отказаться от нейролептиков, которые блокируют допамин, что может спровоцировать усиление симптомов болезни.

Какие услуги психиатр может оказать на дому

В домашних условиях лечение кататонии не проводится, так как больные практически всегда нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При тяжелом течении терапия проводится в палатах интенсивной терапии с контролем работы жизненно-важных органов.

В домашних условиях возможно предупредить манифистацию болезни и ее осложнений. Профилактика включает ведение здорового образа жизни, регулярное прохождение профилактических осмотров, отказ от медикаментов без врачебного назначения и наркотиков, повышение устойчивости к стрессовым факторам.

Лечение в стационаре

В связи с увеличением случаев идиопатической кататонии, которая развивается самостоятельно, больные часто не получают необходимого лечения. Терапия вторичной кататонии, развивающейся на фоне другие психических и соматических расстройств, направлена на устранение симптоматики основного заболевания. Часто облегчить состояние и улучшить прогнозы патологии помогает назначение атипичных нейролептиков, антидепрессантов.

Для адекватного лечения важна тщательная диагностика каждого клинического случая и индивидуальный подбор медикаментов, действие которых будет направлено на купирование симптоматики всех сопутствующих заболеваний.

При фебрильной кататонии пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма. После восстановления общего состояния назначается инфузионная терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса, который важен для нормализации функций сердца, сосудов, дыхательной активности и работы мочевыделительной системы. Для предупреждения бактериальных осложнений назначаются антибиотики. После стабилизации состояния больному показана электросудорожная терапия для устранения симптоматики кататонии.

Реабилитация

Реабилитация является завершающим этапом терапии кататонии и направлена на помощь в адаптации к жизни после длительного лечения в стационаре. На индивидуальных тренингах психотерапевт выстраивает доверительные отношения с больным, помогает проработать подсознательные проблемы и подготовиться к групповым занятиям.

Работа в коллективе благоприятно воздействует на поведенческие, психоэмоциональные и познавательные факторы, помогает развить социальные навыки самостоятельность, восстановить внутрисемейные и дружественные отношения.

Почему лечение кататонии стоит доверить нашей клинике

Лечение кататонии в клинике «МедЭлен» в городе Арзамас проходит анонимно: вы можете не беспокоиться, что кто-то узнает о вашей проблеме. Мы не ставим на учет и не передаем сведения третьим лицам. Это позволяет избежать сложностей с социализацией.

Наш центр работает круглосуточно, что позволяет получить всем пациентам необходимую помощь в любое время суток. В штате работают опытные специалисты, которые разрабатывают для каждого больного индивидуальный план лечения, что позволяет ускорить выздоровление и предупредить осложнения. Демократичная цена на лечение кататонии у женщин и мужчин делает доступными наши услуги для всех, кто столкнулся с этой проблемой.

Записаться на консультацию и терапевтический курс к нам в центр можно по контактному телефону 8 800 700-00-37 или через форму обратной связи. Уточнить стоимость индивидуального курса лечения и размещения в комфортабельных палатах можно у врача после первичного обследования.

Редактор статьи: Екатерина Петровна Арутюнян

Обновлено: 15 Сентября 2024